Sindrome dell’ovaio policistico (PCOS/PMOS): diagnosi e trattamento
Ciclo, pelle e peli, metabolismo e fertilità — valutati insieme, a Londra
La PCOS è la condizione ormonale più comune nelle donne in età fertile — circa una su dieci — ed è anche una delle più sbagliate. A molte viene detto che ce l’hanno sulla base di una sola ecografia; altre passano anni senza diagnosi, mentre ciclo, pelle e fertilità vengono trattati come problemi separati.
Una diagnosi che vale la pena fare bene
Ovaie policistiche all’ecografia non sono una diagnosi
Molte ovaie mostrano numerosi follicoli piccoli, e molte donne che li hanno non hanno la PCOS. La diagnosi richiede di leggere insieme ciclo, ormoni ed ecografia, dopo aver escluso le condizioni che le somigliano. Farlo bene determina tutto quello che viene dopo.
A chi si rivolge questo percorso
Ti riconosci in una di queste situazioni?
Cicli imprevedibili
Mestruazioni che arrivano ogni due o tre mesi, o che non arrivano più, e nessuno ti ha spiegato perché.
Ci provi, ma non ovuli
Mesi di tentativi senza un’ovulazione da prendere di mira, o un’ovulazione così rara da rendere inutile ogni calcolo.
Un’etichetta, ma nessun piano
Ti hanno detto che hai le ovaie policistiche, ti hanno proposto la pillola o consigliato di dimagrire, e ti hanno salutata.
Se ti riconosci, il primo passo utile è una diagnosi davvero confermata — e un piano costruito su quello che vuoi ottenere adesso.
Cos’è la PCOS?
La PCOS si diagnostica quando sono presenti almeno due di tre caratteristiche: cicli irregolari o assenti, segni di androgeni elevati (acne, irsutismo o un valore alto negli esami del sangue) e ovaie con numerosi follicoli piccoli all’ecografia — dopo aver escluso condizioni simili, come una malattia della tiroide o una prolattina alta. Nelle adulte il dosaggio dell’AMH può oggi sostituire l’ecografia, e nei primi anni dopo il menarca l’ecografia non si usa affatto per la diagnosi.
Perché la troverai anche come PMOS
Il nome storico è sempre stato fuorviante: le “cisti” non sono cisti ma follicoli immaturi, e la condizione è ormonale e metabolica più che puramente ovarica. Il Dr Rofena usa il nome più recente — sindrome dell’ovaio poliendocrino-metabolico, PMOS — che la descrive meglio. La maggior parte delle persone, e di internet, dice ancora PCOS: è la stessa condizione.
Come funziona
Il tuo percorso, passo per passo
Da una diagnosi confermata a un piano costruito sul tuo obiettivo.
Una diagnosi, confermata
La storia del ciclo e dei sintomi, un’ecografia pelvica e gli esami del sangue che confermano la PCOS — e che escludono le condizioni che la imitano.
Il quadro metabolico
Insulino-resistenza, glicemia, assetto lipidico e pressione. La PCOS è una condizione metabolica quanto ginecologica, e ciò che si misura si può gestire.
Cosa viene prima per te
Cicli regolari, pelle e peli, una gravidanza adesso, o la fertilità protetta per dopo: il piano parte dall’obiettivo con cui sei arrivata.
Un piano che puoi seguire
Terapia, controlli e date di revisione messi per iscritto, con induzione dell’ovulazione o FIVET solo quando sono davvero il passo successivo.
Indagini per la PCOS
Una valutazione approfondita può includere:
Confermare la diagnosi
Le tre caratteristiche che definiscono la PCOS, misurate come si deve:
- Storia del ciclo e dei sintomi, incluso quando le mestruazioni sono cambiate
- Ecografia pelvica con conta dei follicoli antrali
- AMH, che nelle adulte può sostituire l’ecografia
- Testosterone, SHBG e indice di androgeni liberi
- LH e FSH, letti nel contesto del tuo ciclo
Da sola l’ecografia non può diagnosticare la PCOS — e nei primi anni dopo il menarca non viene usata per la diagnosi.
Escludere ciò che somiglia alla PCOS
Diverse condizioni causano cicli irregolari e irsutismo. Trattare quella sbagliata costa anni:
- Funzione tiroidea
- Prolattina
- 17-idrossiprogesterone, per l’iperplasia surrenalica congenita non classica
- Ulteriori esami surrenalici quando il quadro lo richiede
Salute metabolica
La parte della PCOS più spesso non misurata, e quella con conseguenze che vanno oltre la fertilità:
- Glicemia a digiuno ed emoglobina glicata, o curva da carico quando indicata
- Marcatori di insulino-resistenza
- Assetto lipidico e pressione arteriosa
- Vitamina D
Fertilità
Se l’obiettivo è una gravidanza, adesso o più avanti:
- Se e quanto spesso stai ovulando
- Riserva ovarica: AMH e conta dei follicoli antrali
- Pervietà tubarica quando la storia clinica suggerisce di verificarla
- Lo spermiogramma del partner, per avere il quadro completo
Nella PCOS il numero di ovociti è di solito alto: l’ostacolo è l’ovulazione, non la riserva ovarica. Per questo le prospettive di gravidanza sono in genere buone.
L’endometrio
Quando i cicli sono lunghi o assenti, si valuta la mucosa uterina:
- Valutazione ecografica dell’endometrio
- Isteroscopia e biopsia quando l’endometrio o il tipo di sanguinamento lo richiedono
Lunghi intervalli tra le mestruazioni lasciano l’endometrio senza il progesterone che normalmente segue l’ovulazione. Negli anni questo aumenta il rischio di iperplasia endometriale: una cosa che si può sorvegliare e prevenire.
I sintomi che pesano ogni giorno
Fanno parte della condizione, non sono un dettaglio — e ognuno ha una terapia propria:
- Acne, irsutismo e diradamento dei capelli
- Variazioni di peso e risposta del corpo al cibo
- Sonno, inclusi i sintomi delle apnee notturne
- Umore, che la PCOS influenza più spesso di quanto venga detto
Opzioni di trattamento
Le indicazioni dipendono dalla diagnosi e da cosa vuoi per prima cosa. Le opzioni possono includere:
Perché VITA
Un solo medico, non quattro
La PCOS sta tra ginecologia, endocrinologia, medicina metabolica e fertilità: per questo tante donne vengono rimbalzate dall’una all’altra. Il Dr Simone Rofena ha un interesse specialistico dichiarato nella diagnosi e nel trattamento della PCOS, oltre a più di 25 anni in medicina della riproduzione, e affronta ciclo, metabolismo e piano di fertilità come un unico problema.
Le domande delle pazienti
Domande frequenti
La PCOS si può diagnosticare solo con un’ecografia?
No. Servono almeno due caratteristiche su tre: cicli irregolari o assenti, androgeni elevati clinicamente o negli esami, e l’aspetto ecografico delle ovaie — con le condizioni simili escluse. Molte donne hanno ovaie con numerosi follicoli e non hanno affatto la PCOS.
Avere la PCOS significa che farò fatica a rimanere incinta?
Significa che l’ovulazione è inaffidabile, non che la gravidanza sia fuori portata. La maggior parte delle donne con PCOS concepisce, spesso con il solo aiuto a ovulare. Il numero di ovociti di solito gioca a favore.
La pillola è l’unica terapia?
No. La pillola combinata regolarizza i cicli e aiuta su acne e irsutismo, e per alcune donne è la scelta giusta — ma è una delle opzioni, e non è quella da scegliere se stai cercando una gravidanza adesso.
Devo prima dimagrire?
Quando c’è un eccesso di peso, anche un calo modesto può far tornare l’ovulazione, e vale la pena lavorarci. Ma la PCOS riguarda anche donne magre, e “torni quando ha perso peso” non è un piano. Lavoriamo in parallelo sulla salute metabolica e sul percorso di fertilità.
A cosa serve la metformina?
Rende il corpo più sensibile alla propria insulina. Quando l’insulino-resistenza fa parte del quadro può aiutare i cicli e i parametri metabolici. Non è un farmaco dimagrante e non serve a tutte le donne con PCOS.
È un problema se ho pochissime mestruazioni?
Sì, ed è la parte che più spesso non viene detta. Senza ovulazione l’endometrio non riceve il progesterone, e negli anni questo aumenta il rischio che diventi troppo spesso. È semplice da monitorare e da prevenire.
PMOS e PCOS sono la stessa cosa?
Sì. Sindrome dell’ovaio poliendocrino-metabolico è un nome più recente per la stessa condizione, scelto perché il vecchio indica “cisti” che non sono cisti e ignora del tutto la parte ormonale e metabolica.
Cosa succede alla prima visita?
Si ripercorrono cicli, sintomi ed esami già fatti, si esegue un’ecografia pelvica quando è appropriato, e si esce con l’elenco chiaro degli accertamenti indicati per te e del perché. Saprai cosa si sta confermando e cosa si sta escludendo.
La stessa diagnosi, in tre donne diverse, sono tre piani diversi
La PCOS non è uguale per chi ha come problema principale la pelle, per chi cerca una gravidanza da un anno e per chi vuole proteggere la fertilità per dopo. La diagnosi è la stessa; il piano non dovrebbe esserlo.
Alla Vita Fertility Clinic ciclo, metabolismo e fertilità si affrontano insieme, spiegando le evidenze man mano e senza fare nulla senza una ragione che tu possa vedere.
Spesso il passo successivo
Sapere a che punto è la tua fertilità
Se una gravidanza non è ancora in programma, conoscere la riserva ovarica e come si comportano i tuoi cicli oggi ti dà il tempo di decidere invece di rincorrere. Fertility Planning ci mette dei numeri.
